4月15日，湖南省公共资源交易中心发布通知，公布了湖南省抗菌药物专项集中采购中标结果，并将于5月1日起正式执行网上采购。通知要求各医疗机构与相关企业提前做好执行抗菌药物专项集中采购中标结果的衔接工作，确保临床用药的供应保障，而具体执行要求另行通知。

　　无独有偶，率先单独实施药品带量采购的城市——武汉也同样把落地时间定为5月1日。与湖南以抗菌药物这一个品类作为切入点不同的是，武汉第一批45个带量采购品种覆盖了消化溃疡系统的质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物以及胰岛素。不过两者都有一个相似的共通点：部分或全部药品中标价采取“隐藏模式”。

　　中标价格不公布逐渐增多

　　梳理此次湖南省抗菌药物专项集中采购中标结果可见，中标的154个药品中有23个价格没有公开。湖南省公共资源交易中心在通知中指出，这是由于部分药品拟中标价格上进行了纠偏下调，纠偏价格不予公布。

　　湖南此次集采中未公布价格的中标药物


　　按照湖南当时给出的拟中标药品价格纠偏方案，将拟中标价在10元以上的注射剂及价格异常其他剂型纳入纠偏范围。在发布该方案的通知文件中，还明确很关键的一点：确认的纠偏价格即中标价格，跟标价格不对外公布，不作为外省份价格采集信息。不确认纠偏价格可选择弃标或申请进入联动目录。

　　而武汉则把价格保密覆盖了全部参与该市带量采购的药品。正如武汉市医保局相关负责人所言，为的是打消制药企业对带量采购药品挂网后价格“全国联动”的顾虑，因此承诺对药品的中标价格挂网实行保密。当然，还采取的如对部分功能类似、价格相近的药品进行适度合并（合并后剂型30个），将非过评药品纳入两个质量层次，以及入围后梯度报价动态给量——即确定总量的前提下，根据医院临床实际使用情况，逐个确定每家医院的实际使用量和不同层次药品的比例。

　　最终武汉得到与全国最低价相比，平均降幅为31%，单品最高降幅达93%的成绩。武汉医保局公布的统计数据显示，18个中标的原研进口品种，平均较全国最低价下调20.15%，原研药品最高降幅达43.45%。此外武汉带量采购中备受瞩目的胰岛素专项带量议价，涉及总量也达到170.569万支，总市场规模超过1.3亿元。

　　其实，价格保密机制在去年国家医保谈判中已颇见成效——97个品种中47个品种申报了价格保密，数量近半。不过也有业内人士坦言，价格保密机制更大意义在于“不作为其他地方价格采集信息”，毕竟在后续带量采购品种医院落地时零售价也依然会公开。尤其对于希望藉由价格保密维持全球价格稳定的跨国药企而言，仍将会面临不小的挑战。

　　地方带量采购或专项化

　　在行业人士看来，考虑到执行难度，全品类药品的省级带量采购预计短期内不会出现，更大可能是如此次湖南针对抗菌药物、青海针对重点监控药品、河北针对高血压糖尿病门诊药品等采取的专项化推进。

　　以湖南为例，据业内消息早在去年年中时该省曾考虑对针对全品类进行集采，不过从后来发布的《抗菌药物专项集中采购实施方案（征求意见稿）》看，从单品类着手的思路已比较明确。去年11月，湖南正式发布2019年公立医疗机构抗菌药物专项集中采购公告，纳入了52个药品。据悉，品种是依据2018年湖南省采购平台抗菌药物采购金额从大到小排序，累计采购金额占前80%的药品。

　　当然，这也是一个不容轻视的市场。米内网数据显示，在重点省市公立医院终端竞争格局中，2019年湖南省全身用抗感染化药销售额约达20亿元。

　　近年湖南省公立医院全身用抗感染化药销售情况（单位：万元）


　　当然，出了市场影响的考量外，抗菌药物可替代性强，临床短缺风险小也是湖南以其作为切入口的原因。由于抗菌药物生产企业多，竞争也较为充分。湖南此次公开价格中就有7个药品最小包装中标价格低于0.5元，其最低的中石药欧意集团的头孢羟氨苄（125mg/袋）中标价格仅为0.25元。

　　可以预期，未来地方带量采购的继续推进，各类常用普药的带量采购，将越来越常态化，多面突破导致的全面降价趋势必然。

　　据《武汉晚报》报道，武汉第二批药品集中带量采购将于近期启动，同时启动重点监控药品谈判。（来源：医药经济报）