在10月25日召开的中国人力资源和社会保障部2016年第三季度工作进展情况新闻发布会上，人社部新闻发言人李忠指出，此前媒体有关北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团六个地区统筹基金累计结余不足6个月支出的报道有误，“当前医保基金总体运行平稳，可以保证支付”。整个发布会上对于业界高度关注的医保目录调整和医保支付价，只有一句“推进医保支付方式改革，做好药品目录调整工作”。但从字里行间中，可以看出，人社部面对持续的支出压力，控费必然成为医保当下的主基调，而手段一定是医保支付方式改革。

　　医保基金收支：无近忧

　　根据发布会公布的信息，1～9月份，全国医保基金收入9266亿元，支出7341亿元，职工医保基金收入7257亿元，支出5846亿元，其中职工医保基金收入同比增长12.8%，支出同比增长了10.7%。居民医保基金收入2009亿元，同比增长22.8%，基金支出是1495亿元，同比增长了22.6%。

　　对于“6个地区统筹资金花不过6个月”，李忠指出，此类报道的计算方法有问题，统筹基金结余可支付6-9个月，其中一个比数的分子和分母都是统筹基金，而部分媒体可能解读为把个人账户支出也作为支出标准计算，所以算出来会有误差。

　　人社部根据计算标准与涉及的6个省区核实，其中天津的确不在6-9个月的标准范围内，而其他省市目前都在这一支付范围内。“通过对统筹基金结余标准和6个省具体的分析，当前医保基金总体运行平稳，可以保证支付。”

　　关于医保基金“穿底”的担忧和讨论在近几年一直是业内外关注的焦点问题之一。

　　事实上，基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向早已显现。2012年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者基本持平；2013年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅；2014年，基金的收入和支出分别比上一年增长了17.4%和19.6%，收入增幅继续低于支出增幅。

　　而早在2011年，一些地方的医保基金就已经出现了当期收不抵支的情况。截至2013年，全国就已经有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。社科院2015年发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》显示，从长远看，职工医保基金存在潜在的严重支付危机，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现缺口。有分析指出，根据目前的情况，出现缺口的时间很可能会提前。

　　控费主要手段：医保支付方式改革

　　近有国家医保目录调整，远有医保控费方式改革、医保支付价制定以及城乡居民医保和新农合医保“两保合一”。医保基金支出压力继续高企，理解当下国家支付端大变革的基本语境。而支付方正在发生的巨大变革，深刻地影响着中国医药企业的生死存亡。

　　在发布会中，李忠表示，全国目前已有20个省市实现城乡居民医保的整合，目前三分之二的省完成“两保合一”，剩余省份也已经做出相应规划。这项制度整合会使目录进一步扩大，定点医疗机构的数量也会扩大，同时，报销的比例也会相应提高。

　　2016年1月12日《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的发布，两保合一正式在全国范围内铺开。面对两保合一后，医保基金的支付压力问题，李忠说：“这确实会对医保基金形成一定压力，但是这些都属于合理的改革成本。”

　　此外，节流控费显然已经成为当人社部对于医保整体思路的落脚点。李忠强调，现在正在深入推进的“三医联动”，医疗卫生体制改革，特别是逐步实行的医保支付方式改革，都会进一步加强医疗服务的监管，从而加强对医保基金的管理，使风险总体在可控范围内。

　　业内有一个共同的明显感受：新一轮医改中，医疗费用控制和深化医保支付方式改革被摆上了显要位置。人社部、财政部、卫生部于2012年联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》。目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并已纳入基本医保定点协议进行管理。超过70%的统筹地区按病种付费，35%的统筹地区按服务单元付费，而24%的统筹地区正进行按人头付费探索。

　　面对医疗基金收不抵支日趋严重的现实，推进医保制度改革，重点改进和完善医保支付方式，积极探索建立科学合理的医疗服务价格形成机制、医保药品价格谈判机制，缩短临床必须的创新药纳入医保支付的评审周期，这些均是企业热切希望发生实质推进的地方。

　　眼下，上述问题中有明显进展发生的就是国家医保目录调整。9月30日，人社部发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，明确要在2016年底前完成医保药品目录调整工作。很明确，这次医保目录调整的主要目标有四个：优化目录结构、适当扩大目录范围、鼓励医药创新、提高保障水平。而这些目标的重要前提之一就是保证医保基金安全平稳运行。

　　而业界对于医保最关注的另一大问题——医保支付价，2016年年初，E药经理人从接近人社部人士处独家获悉，原本计划2015年9月出台的“医保支付标准制定规则”，各部委已经讨论得比较成熟，对外公布的时间点 “不会晚于今年6月底出台”，关于具体支付标准，将由各地方依据各自的经济条件、筹资水平等等具体制定。而现在已经是10月底，医保支付价规则并未如期而至。

　　不过，从2015年开始，已经有省份制定并试行医保支付标准。目前重庆、福建、浙江、安徽等省市已经通过制定医保药品支付标准的方式。从各省实践来看，医保支付标准的价格数据采集来源，不外乎三种：采购平台采集、医疗机构上报和发改委价格监测。有业内分析指出，就目前来看，医保支付价规则可能是要等医保目录调整之后才会公布。（来源：医药网）